مقایسه ي دو روش رگرسیونی جهت برآورد نسبت شانس در بررسی عامل هاي خطر پر فشاري خون سیستولیک و دیاستولیک در نوجوانان و بزرگسالان شهر شیراز

Transcript

1 مقایسه ي دو روش رگرسیونی جهت برآورد نسبت شانس در بررسی عامل هاي خطر... ساره کشاورزي و نجف زارع مقایسه ي دو روش رگرسیونی جهت برآورد نسبت شانس در بررسی عامل هاي خطر پر فشاري خون سیستولیک و دیاستولیک در نوجوانان و چکیده بزرگسالان شهر شیراز 2 1 ساره کشاورزي - نجف زارع زمینه و هدف: در تحلیل آماري براي تعیین عامل هاي خطر فشارخون معمولا از نسبت شانس حاصل از رگرسیون لجستیک استفاده می کنند که به دلیل تعیین مرز براي فشارخون کارآیی و دقت تحلیل را کاهش می دهد. این کار را با استفاده از نسبت شانس (OR) حاصل از ضرایب رگرسیون با دقت بیشتر می توان انجام داد. هدف مطالعه ي حاضر بررسی عوامل خطر پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک در شهر شیراز با استفاده از نسبت شانس حاصل از دو روش رگرسیون خطی و رگرسیون لجستیک و مقایسه ي این دو روش می باشد. روش تحقیق: در یک مطالعه ي مقطعی در سال 1384 تعداد 3997 نفر از نوجوانان و بزرگسالان شهر شیراز با استفاده از نمونه گیري تصادفی چند مرحله اي انتخاب شدند. ارتباط فشار خون با متغیرهاي مستقل و توسط شاخص نسبت شانس به دو روش رگرسیون لجستیک و رگرسیون خطی (بدون مرز بندي) بررسی و نتایج مقایسه شد. تحلیل با نرم افزارهاي SPSS 13 و S-PLUS 2000 انجام شد. یافته ها: در این بررسی دامنه ي ی افراد مورد مطالعه 18 تا 99 سال و میزان شیوع پر فشاري خون سیستولیک و دیاستولیک به ترتیب 10/8 و 7/4 درصد به دست آمد. در هر دو روش متغیرهاي مستقل و با افزایش خطر پر فشاري خون سیستولیک و دیاستولیک رابطه ي معنی داري نشان داد. دقت روش رگرسیون در برآورد OR بیشتر از روش رگرسیون لجستیک و فاصله ي اطمینان آن نیز نسبت به روش لجستیک کوتاه تر بود. نتیجه گیري: نسبت شانس حاصل از مدل رگرسیون به دلیل مزایایی که دارد می تواند جهت تحلیل عوامل مو ثر بر متغیرهاي پاسخی نظیر فشار خون که نقاط مرزي مشخصی ندارند مورد استفاده قرار گیرد. کلید واژه ها: رگرسیون خطی رگرسیون لجستیک فشار خون سیستولیک فشار خون دیاستولیک نسبت شانس افقدانش فصلنامه ي دانشگاه علومپزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد (دوره ي 17 شماره ي 2 تابستان 1390 ) پذیرش: 1390/2/14 اصلاح نهایی: 1390/1/27 دریافت: 1389/8/16 1- دانشجوي دکتراي آمار زیستی گروه آمار زیستی دانشکده ي پزشکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز آدرس: شیراز- خیابان زند- دانشکده ي پزشکی - گروه آمار زیستی تلفن: نمابر: پست الکترونیکی: skeshavarz@sums.ac.ir 2- دانشیار دکتراي آمار زیستی گروه آمار زیستی دانشکده ي پزشکی دانشگاه علوم پزشکی شیراز 22

2 افق دانش فصلنامه ي دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد دوره ي 17 شمارهي 2 تابستان سال مقدمه امروزه در بیشتر کشورهاي جهان بیماري هاي عفونی به عنوان علل اساسی مرگ و میر جاي خود را به بیماري هاي مزمن داده اند. پیش بینی میشود که در صورت عدم مداخلات جمعیتی این روند صعودي در سال هاي آینده نیز ادامه یابد. این در حالی است که هنوز در کنترل بیماري هاي مزمن ناتوان هستیم. نحوه ي بروز بیماري هاي مزمن بسیار پیچیده و در اغلب موارد ناشناخته است. از مجموعه ي علل مو ثر در ایجاد این دسته از بیماري ها تنها تعداد کمی شناسایی شده اند و از این تعداد کم نیز موارد اندکی قابل تغییر و کنترل هستند که اختلالات فشار خون نیز جزء همین موارد محسوب میشود. فشار خون یکی از شاخصهاي حیاتی است که اندازه گیري آن در هر فرد از اولین اقدامات تشخیصی در تعیین سلامت و بیماري است. علت این امر ارتباط بی واسطه و مشهودي است که غالب بیماري ها اعم از عفونی و مزمن با تغییرات فشار خون دارند (1). قدرت این ارتباط در مورد برخی از بیماري هاي مزمن نظیر بیماري هاي قلب و عروق به اندازه اي است که نقش تغییرات فشار خون نه تنها به عنوان یک علامت تشخیصی قوي بلکه تا حد علت یا حداقل عامل خطر عمده مورد توجه قرار میگیرد. پر فشاري خون یکی از بی علامت ترین عوامل خطر است که معمولا همزمان با بروز عوارض غیر قابل جبرانی مانند سکتههاي قلبی و مغزي کشف میشود. فشار خون بالا یکی از معضلات بهداشتی در کشورهاي پیشرفته و در حال توسعه محسوب می شود. فشار خون و اختلالات آن به عنوان عامل زمینه ساز مهم یا یک بیماري مستقل همواره مورد توجه جدي سیاست گزاران بهداشتی است (2,3). توسعه شهرنشینی همراه با تغییر در ساختار ی جامعه به طرف پیر شدن جمعیت کشور ما را هر چه بیشتر با افزایش بروز و شیوع بیماري هاي مزمن نظیر پرفشاري خون و عوامل خطرساز آن ها رو به رو خواهد کرد. این بیماري ها با شیوع بالا و عوارض شدید در اندام هاي حیاتی بدن در زمره ي اولویت هاي بهداشتی درمانی کشور قرار دارند (4). اگر چه مطالعات جامعی در زمینه شیوع پر فشاري خون در کشور ایران انجام نشده است اما مطالعات متعددي شیوع پرفشاري خون را در برخی از شهرهاي ایران مورد بررسی قرار داده اند (5). عوامل بسیاري مانند نژاد قومیت چاقی و... بر تغییرات فشار خون تا ثیر دارند. جهت بررسی تا ثیر این 1 عوامل بر تغییرات فشار خون از نسبت شانس حاصل از مدل رگرسیون لجستیک استفاده میشود که به دلیل تعیین مرز براي فشار خون سیستولیک و دیاستولیک باعث کاهش کارآیی آماري شده و مشکلات ناشی از گروه بندي متغیر پیوسته را در پی خواهد داشت (6,7). به این دلیل که هیچ سطح مشخصی از فشار خون وجه تمایز بین افراد با فشار خون طبیعی و مبتلا به فشار خون نمی باشد. البته می توان بر اساس طبقه بندي سازمان بهداشت جهانی سطوحی از فشار خون را طبیعی بدانیم اما اغلب علاقه مند هستیم که این سطوح طبیعی انتخابی بر اساس اطلاعات بیولوژیک باشد یعنی در فشار خون بالاتر از آن حد تا چه اندازه احتمال بروز بیماري هایی نظیر سکته ي مغزي و یا سکته ي قلبی و بالاخره مرگ وجود خواهد داشت. بر اساس طبقه بندي سازمان بهداشت جهانی پر فشاري خون سیستولیک را بالاتر از 140 میلی متر جیوه و پرفشاري خون دیاستولیک را بالاتر از 90 میلی متر جیوه در نظر می گیرند (8). که این تقسیم بندي سبب می شود که به عنوان مثال فردي که داراي فشار خون سیستولیک 139 میلی متر جیوه و یا داراي فشار خون دیاستولیک 89 میلی متر جیوه است که بسیار نزدیک به مرز پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک قرار دارد در گروه افراد با فشار خون طبیعی قرار گیرد. لذا در این مطالعه روشی را معرفی می کنیم که با استفاده از نسبت شانس حاصل از ضرایب رگرسیون و بدون تعیین مرز براي فشار خون با دقت بیشتر تا ثیر عوامل خطر تغییرات فشار خون را بررسی کند. 1- Odds Ratio (OR)

3 مقایسه ي دو روش رگرسیونی جهت برآورد نسبت شانس در بررسی عامل هاي خطر... ساره کشاورزي و نجف زارع 24 روش تحقیق داده هاي مورد مطالعه بخشی از داده هاي جمع آوري شده در طرح "فشار خون در نوجوانان و بزرگسالان شهر شیراز" می باشد که در سال 1384 به دنبال یک مطالعه ي مقطعی در شهر شیراز جمع آوري شده و شامل اطلاعاتی در مورد فشار خون سیستولیک و دیاستولیک اطلاعات تن جی و ویژگیهاي دیگر از جمله قد وزن شغل و... در نوجوانان و بزرگسالان است که از سلامت کامل برخوردار بوده و هیچ گونه بیماري شناخته شده ي قبلی نداشتند. هدف از جمع آوري این اطلاعات بررسی توزیع فشار خون و توزیع پرفشاري خون در افراد نمونه و رابطه ي آن با عوامل مختلف جمعیتی و زیستی بوده است. جمع آوري اطلاعات به روش نمونه گیري خوشه اي چند مرحله اي صورت گرفته است. طی این مطالعه ي مقطعی با استفاده از آخرین اطلاعات سرشماري از 18 منطقه (طبقه) در شهر شیراز تعدادي بلوك (خوشه) به طور تصادفی متناسب با حجم جمعیت در بلوكها انتخاب شدند. سپس درون هر بلوك انتخابی تعداد خانوار مورد لزوم با نمونه گیري سیتماتیک انتخاب شدند. تعداد افراد بررسی شده 4199 نفر بود که ما در این مطالعه 3997 نفر را که در پرسشنامه موجود هیچ گونه داده ي گمشده اي وجود نداشت مورد بررسی قرار دادیم. دامنه ي ی افراد مورد مطالعه از 18 تا 99 سال متغیر بود. فشار خون که متغیري پیوسته و شامل فشار خون سیستولیک و دیاستولیک می باشد متغیر پاسخ است. فشار خون سیستولیک و دیاستولیک متغیرهاي کمی پیوسته با مقیاس نسبتی هستند که با استفاده از یک روش استاندارد و با فشارج عقربه اي کالیبره اندازه گیري شدند. واحد اندازه گیري فشار خون سیستولیک و دیاستولیک میلی متر جیوه است. در این مطالعه جهت بررسی عوامل خطر پرفشاري خون ارتباط فشار خون را با متغیرهاي مستقل (که از تقسیم وزن بر حسب کیلوگرم بر مجذور قد بر حسب متر به دست می آید) و مرد کد 1 وزن کد 0 (توسط شاخص نسبت شانس و به دو روش رگرسیون لجستیک) ب ا مرزبن دي فشار خون بر اساس طبقه بندي سازمان بهداشت جهانی (به این صورت که پر فشاري خون سیستولیک را بالاتر از 140 میلی متر جیوه و پر فشاري خون دیاستولیک را بالاتر از 90 میلی متر جیوه در نظر گرفتیم) و رگرسیون خطی (بدون مرز بندي) مورد بررسی قرار داده و نتایج با یکدیگر مقایسه شده است. نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون خطی با 1 استفاده از روش پیشنهادي کورت موزر و لورا کومبز (9) به روش زیر محاسبه گردید: y i را در نظر x i و اگر یک نمونه ي تصادفی از مشاهدات بگیریم به طوري که و و بردار با معادله ي رگرسیون: و yi 0 1x1 i... p x pi i ; i 1,2,..., n x i y i به هم مربوط باشند و ها i مستقل از هم و داراي توزیع لجستیک 2 (که به توزیع نرمال نزدیک است) با میانگین صفر و واریانس x i ها p متغیر پیش بین j از فرمول ساده ي ) متناظر با اثر ˆ j برآورد می شود که در آن همان جذر میانگین مربعات خطاهاست. فرض شوند آن گاه نسبت شانس O ˆ R j ˆ j exp( ˆ ضریب متغیر مستقل j ام و ˆ نسبت شانس حاصل از این روش داراي فاصله ي اطمینان کوتاه تر و واریانس کوچک تري نسبت به روش رگرسیون لجستیک است. همچنین تفسیر نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون خطی مشابه روش رگرسیون لجستیک می باشد (9). جهت اعتبارجی نسبت شانس حاصل از روش پیشنهادي کورت موزر و لورا کومبز نسبت به نسبت شانس حاصل از روش معمول رگرسیون لجستیک تحلیل عوامل مو ثر بر فشارخون افراد مورد بررسی توسط هر دو روش صورت گرفت و نتایج با یکدیگر مقایسه شدند. در تجزیه و تحلیل اطلاعات از نرم افزارهاي SPSS 13 و S-PLUS 2000 و برنامه نویسی در این محیط ها استفاده گردید و سطح معنی داري 0/05=α در نظر گرفته شد. 1- Cort Moser and Laura Coombs

4 افق دانش فصلنامه ي دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد دوره ي 17 شمارهي 2 تابستان سال 1390 یافته ها بر اساس یافته هاي پژوهش 41/4 درصد از واحد هاي مورد پژوهش (1655 نفر) مرد و 58/6 درصد آنان (2342 نفر) زن بودند. میانگین ی زنان شرکت کننده در مطالعه 37/06±17/02 سال و در مردان 37/03±18/11 سال بود. جدول 1 وضعیت فشار خون سیستولیک و دیاستولیک واحدهاي مورد پژوهش را به تفکیک نشان می دهد. با توجه به این جدول به صورت شهودي میانگین ماکزیمم و مینیمم فشار خون سیستولیک و دیاستولیک در مردان بیشتر از زنان است. جدول 1 : اطلاعات توصیفی فشار خون برحسب افراد مورد مطالعه بر حسب میلی متر جیوه فشار خون سیستولیک دیاستولیک مرد زن جمع مرد زن جمع تعداد میانگین 123/05 121/78 122/31 انحراف معیار 17/75 19/3 18/69 حداقل حداکثر /8 12/2 12/04 77/38 76/57 76/ جدول 2 شیوع پر فشاري خون سیستولیک و دیاستولیک را بر اساس تقسیم بندي سازمان بهداشت جهانی و به تفکیک نشان می دهد. همان طور که در جدول نشان داده شده است پرفشاري خون سیس تولیک در زنان و پر فشاري خون دیاستولیک در مردان شایع تر است. جدول 2 : شیوع پر فشاري خون سیستولیک و دیاستولیک برحسب افراد مورد مطالعه زن مرد جمع پرفشاري خون سیستولیک تعداد ارتباط متغیرهاي مستقل با خطر پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک ابتدا توسط نسبت شانس حاصل از رگرسیون لجستیک (جدول 3) و سپس با درصد 10/8 9/3 10/2 پرفشاري خون دیاستولیک تعداد درصد 7/2 7/7 7/4 در نظر گرفتن صورت پیوسته فشار خون توسط نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون خطی (جدول 4) بررسی شده است. جدول 3 : بررسی عامل هاي خطر پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک با استفاده از نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون لجستیک p-value 0/049* فشار خون سیستولیک متغیر ها نسبت شانس (OR) حدود اطمینان 95 درصد نسبت شانس حد بالا 1/272 1/086 2/045 حد پایین 0/754 1/067 1/465 0/98 1/073 1/78 0/576 1/049 1/364 0/952 1/061 1/809 0/741 1/055 1/607 دیاستولیک *معنی دار در سطح 0/05= 25

5 مقایسه ي دو روش رگرسیونی جهت برآورد نسبت شانس در بررسی عامل هاي خطر... ساره کشاورزي و نجف زارع جدول 4 : بررسی عامل هاي خطر پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک با استفاده از نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون خطی پرفشاري خون سیستولیک دیاستولیک *معنی دار در سطح متغیرها =0/05 نسبت شانس (OR) حدود اطمینان 95 درصد نسبت شانس حد بالا حد پایین p-value 0/635 1/054 1/548 0/662 1/042 1/532 0/837 1/062 1/996 0/837 1/049 1/795 0/729 1/058 1/759 0/760 1/047 1/699 تحت هر دو روش متغیر و شاخص توده ي بدنی رابطه ي معنی داري را با متغیر پاسخ فشار خون سیستول و دیاستول نشان دادند (0/05>.(p-value خطر ابتلا به پرفشاري خون در مردان کمتر از زنان است.(OR<1) با افزایش و خطر ابتلا به پر فشاري خون سیستولیک و دیاستولیک افزایش می یابد.(OR>1) جهت اعتبار جی نسبت شانس حاصل از روش پیشنهادي نسبت به روش معمول رگرسیون لجستیک نسبت شانس حاصل از دو روش همراه با مقدار نسبت واریانس و طول فاصله ي اطمینان روش لجستیک به روش رگرسیون خطی در جدول 5 آورده شده است. جدول 5 : نسبت شانس حاصل از دو روش نسبت واریانس هاي برآورد شده در روش لجستیک به روش رگرسیون خطی و نسبت طول فشارخون سیستولیک دیاستولیک متغیرها فاصله ي اطمینان روش لجستیک به روش رگرسیون خطی مدل رگرسیون لجستیک 0/98 نسبت شانس (OR) مدل رگرسیون خطی 0/729 نسبت واریانس ها 6/54 نسبت طول فاصله ي اطمینان ها 2/56 2/375 1/29 1/78 1/71 1/69 5/47 3/45 3/17 2/94 2/74 1/058 1/759 0/760 1/047 1/699 1/073 1/78 0/741 1/055 1/607 با توجه به اطلاعات این جدول مقادیر نسبت شانس هر دو روش نزدیک به هم هستند. هم چنین نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون خطی واریانس کوچک تر و فواصل اطمینان کوتاه تري نسبت به روش رگرسیون لجستیک دارد و از کارآیی بیشتري برخوردار است به این دلیل که کلیه ي مقادیر نسبت واریانس ها و نسبت فاصله ي اطمینان ها داراي مقداري بزرگ تر از یک هستند. بحث به طور کلی عوامل خطر شناخته شده ي بسیاري نظیر نژاد قومیت چاقی مصرف دخانیات شغل و درآمد وجود سابقه ي ابتلاي والدین به پرفشاري خون دیابت هایپرلیپیدمیا فشارهاي روحی روانی و... وجود دارند که در پرفشاري خون مو ثرند و منجر به ایجاد عوارض متعدد و تحمیل هزینههاي مالی و غیر مالی بر فرد و جامعه میشوند. 26

6 افق دانش فصلنامه ي دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد دوره ي 17 شمارهي 2 تابستان سال 1390 لذا در سراسر دنیا مطالعات اپیدمیولوژیک متعددي بر روي فشار خون افراد صورت گرفته و میگیرد. اکثر این مطالعات توزیع فشارخون شیوع پرفشاري خون و رابطه ي پرفشاري خون با عوامل مختلف جمعیتی و فردي را مورد بررسی قرار میدهند (1,2,10-16). در این مطالعه نیز عامل هاي خطر پرفشاري خون در نوجوانان و بزرگسالان شهر شیراز بررسی شد که جهت تحلیل این عامل ها از نسبت شانسهاي حاصل از دو مدل معمول رگرسیون لجستیک و مدل پیشنهادي رگرسیون خطی استفاده گردید و نتایج بررسی و با یکدیگر مورد مقایسه قرار گرفت. در این مطالعه به طور کلی شیوع پرفشاري خون سیستولیک 10/8 درصد و شیوع پرفشاري خون دیاستولیک 7/4 درصد بود. پرفشاري خون را به پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک تفکیک کرده و ارتباط متغیرهاي مستقل را با این دو متغیر پاسخ پیوسته مورد جش و بررسی قرار دادیم. از میان عوامل خطر متعددي که براي پرفشاري خون ذکر شد سه عامل و شاخص توده ي بدنی مورد بررسی قرار گرفت که تحت هر دو روش رابطه ي معنی داري با پرفشاري خون نشان دادند. در مطالعات بسیاري نظیر: آقاجانی و همکاران (11) مارسیانو و همکاران (12) مارتین و همکاران (13) نوریوکی (14) و پرات و یجایاکومار (15) نیز اثر این متغیرهاي مستقل بر پرفشاري خون تا یید شده است. جهت بررسی عوامل خطر پر فشاري خون در اکثر مطالعات از نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون لجستیک استفاده شده است که به دلیل تعیین مرز براي شاخص توده ي بدنی منجر به از دست رفتن ارزش داده ها و کاهش کارآیی و دقت تحلیل شده است. مزیت مطالعه ي حاضر نسبت به دیگر مطالعات انجام گرفته این است که با در نظر گرفتن صورت پیوسته ي فشار خون و با استفاده از نسبت شانس حاصل از مدل رگرسیون خطی برآوردي از نسبت شانس را اراي ه می دهد که از طرفی به لحاظ مقدار عددي بسیار نزدیک به نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون لجستیک است و از طرف دیگر داراي فاصله ي اطمینان کوتاه تر و واریانس کوچک تري نیز می باشد و هم چنین نیازي به تعیین یک نقطه ي مرزي جهت تعیین پرفشاري خون نخواهد داشت (9). نتایج مربوط به مقایسه ي نسبت شانس هاي حاصل از دو روش و نسبت فواصل اطمینان و نسبت واریانس نسبت شانس حاصل از روش رگرسیون لجستیک نسبت به روش رگرسیون خطی در مطالعه ي حاضر حاکی از این مطلب است که نسبت شانس هاي دو روش از لحاظ عددي بسیار نزدیک به هم هستند و روش رگرسیون خطی معمولی در برآورد نسبت شانس داراي فاصله ي اطمینان کوتاه تر و واریانس کوچک تري نسبت به روش رگرسیون لجستیک است که این موضوع با نتایج سایر مطالعات نظیر مطالعه ي کورت موزر و لورا کومبز (9) و همچنین مطالعه ي بخشی و همکاران که در خصوص مقایسه ي این دو روش صورت گرفته است همخوانی دارد (17). تلاش مطالعه ي حاضر علاوه بر تعیین شیوع پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک و بررسی عوامل خطر آن در نوجوانان و بزرگسالان شهر شیراز معرفی روش رگرسیون خطی جهت محاسبه ي نسبت شانس براي متغیر پیامد پیوسته اي نظیر فشار خون بود. با توجه به مزایایی که این روش نسبت به روش معمول رگرسیون لجستیک دارد کاربردي شدن این روش می تواند محققین را در تجزیه و تحلیل نتایج یاري رساند به خصوص در حالت هایی که تعیین نقطه ي مشخصی به عنوان نقطه ي مرزي براي متغیر پاسخ به راحتی امکان پذیر نباشد. علیرغم عوامل خطر متعدد مو ثر بر پرفشاري خون در این مطالعه تنها تا ثیر عوامل و بر پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک چک شده است که از محدودیت هاي این مطالعه می باشد. اگر چه این روش در مورد سایر عوامل نیز کارکرد خوبی خواهد داشت. به دلیل شیوع نس بتا بالاي پرفشاري خون سیستولیک و دیاستولیک در شهر شیراز مطالعات گسترده تر در رابطه با دلایل آن با استفاده از تکنیک پیشنهادي توصیه می شود. 27

7 مقایسه ي دو روش رگرسیونی جهت برآورد نسبت شانس در بررسی عامل هاي خطر... ساره کشاورزي و نجف زارع نتیجه گیري از آن جایی که پرفشاري خون به عنوان یکی از علل اساسی مرگ و میر در بیماري هاي قلبی عروقی است اطلاع از وجود و میزان این بیماري در افراد جامعه و برنامه ریزي جهت درمان آن از اهمیت به سزایی برخوردار می باشد. در داده هاي مذکور عملکرد بهتر روش رگرسیونی در محاسبه ي نسبت شانس نسبت به روش معمول لجستیک مشاهده گردید. تشکر و قدردانی از جناب آقاي دکتر مصطفوي به دلیل استفاده از داده هاي طرح فشار خون در اعتبارجی مدل ها و همچنین معاونت محترم پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی شیراز به دلیل حمایت هاي فراوان تشکر می گردد. References: 1- Songc H, Dai LP. Case-Control analysis of the risk factor of hypertension among rural population of Henan province. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation. 2005; 19(35): Lee M, Entzming L. Risk factor of hypertension & correlates of pressure in memorial hospital, Thailand. Journal of the Medical Association of Thailand 2006; 8(89): Sarrafzadegan N, Amini Nik S. Blood pressure pattern in urban and rural areas in Isfahan, Iran. J Hum Hyper tens Jul; 11(7): [In Persian] 4- Azizi F, Ghanbarian A, Madjid M, Rahmani M: distribution of blood pressure and prevalence of hypertension in Tehran adult population: Tehran lipid and glucose study (TLGS), J Hum Hypertens 2002; 5(16): [In Persian] 5- Haghdoost A, SadeghiradPhar B, Rezazadeh kermani M. Epidemiology and heterogeneity of hypertension in Iran: a systematic review. Archives of Iranian Medicine 2008; 4: [In Persian] 6- Cumsile F, Banngdiwala SJ, Sen PK, Kupper LL. Effect of dichotomizing a continuous variable on the model structure in multiple linear regression models. Communications in statistics, Theory and Methods 2000; 29(3): Ragland D. Dichotomizing continuous outcome variable: dependence of the magnitude of association and statistical power on the cut-off point. Epidemiol 1992; 3: Chobanian AV, Bakris GL, Henry R, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. The 7 th report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. The JNC 7 report. JAMA 2003; 289(19): Moser B K, Coombs L. Odds ratio for a continuous outcome variable without dichotomizing. Statistics in med 2004; 23: Kannel WB, Wolf PA, McGee DL, Dawer TR, McNamara TR, Castelli WP. Systolic blood pressure, arterial rigidity, and risk of stroke. The framingham study. JAMA 1981; 245(12): Aghajani T, Samavat T, Haghazali M, Hodjatzadeh A, Najmi M, Ajang N. Hypertension prevention and control program. Iranian J Publ Health 2009; 38(1): Marciano SB, María Teresa MF, Angel GR. A longitudinal study of blood pressure in Spanish school children. Arch Dis Child. 1999; 81: Martin RM, Gunnel D, Smith GD. Breast feeding in infancy and blood pressure in later life : systematic review and meta-analysis. Ame Epidemiol 2005; 1(161): Noriyuki N, Wenjuan LI1, Hideki F, Toshio T, Kenji S and Kozo T. Multiple risk factor clustering and risk of hypertension in Japanese male office workers. Industrial Health 2003; 1(41): Prasanth TS, Vijayakumar K. Prevalence of systemic hypertension among the rural residents of Kerala. Calicut Medical Journal 2008; 6(3): e Yin Wong T, Klein R, Sharrett R, Duncan B, David J, Barbara E.K, Hubbard L, Javier Nieto F. Retinal arteriolar diameter and risk for hypertension. Ann Intern Med 2004; 140: Bakhshi E, Eshraghian M R, Mohammad K, Seifi B. A comparison of two methods for estimating odds ratios: results from the national health survey. BMC medical research methodology 2008; 8(78):

8